目前世界结核病疫情严峻，呈现疫情递减率低的流行特点。结核病人中，约50％～70％为菌阴肺结核，菌阴肺结核是指以痰涂片和培养法（3次涂片一次培养）查分枝杆菌均为阴性的活动性肺结核。“涂阴”并非是真正的菌阴，包含一部分涂阴而培养阳性的结核病例。菌阴肺结核是涂片和培养均为阴性结果。菌阴肺结核如不给予治疗，近一半发展为涂阳，成为新的传染源。目前，流行病学上发现、临床上诊断菌阴肺结核已成为当前结核病控制的难点和热点。

严格地说，痰及病变组织中查出结核杆菌是诊断结核病的金标准，胸部X线检查不能确诊肺结核。痰的细菌学检查，一般来说是诊断肺结核的唯一方法。但是，细菌的检出结果受病理状况、、结核分枝杆菌状态、细菌学检查方法等诸多因素的影响，使得检出率低，如果单纯以痰结核菌检查作为唯一的诊断标准，势必造成大部分结核患者漏诊。目前，在传统诊断肺结核的临床方法（症状、病史、血象、胸片、结核菌素试验、痰涂片或培养）基础上，采用聚合酶链反应、酶联免疫吸附试验、结核特异性循环免疫复合物、结核抗体包括结核分枝杆菌壁糖脂免疫球蛋白、卡介苗免疫球蛋白等五种方法进行同步检测，可将菌阴结核的检出率提高到85.7％；而用一种或两种方法的检出率只有21.4％～44％。

结核病的易患人群：排菌肺结核患者的密切接触者；未接种卡介苗的儿童；边远地区来津就学、务工人员；结核菌素试验近期转阳，3岁以内幼儿阳性反应，15岁以下儿童强阳性反应；既往有肺结核，或肺外结核病未治疗或不规则治疗；反复感冒或迁延不愈；肺部感染性病变，抗感染治疗无效或疗效不佳；过度劳累，生活不规律，营养不良，精神创伤；与结核病相关的疾病：糖尿病，胃切除术后，应用肾上腺皮质激素及其他免疫抑制剂，人类免疫缺陷病毒感染等。以上这些人是肺结核诊断关注的对象。

结核病的临床特点：（1）一般特点：大多慢性起病，早期有周身不适、乏力、盗汗，休息后不能解除。伴发热、纳差、消瘦，重症可长期厌食，营养不良，女性可有月经失调或闭经。（2）系统特点：系统症状轻重不一，轻者无症状或症状轻微，重症或晚期患者症状多且重。一般有咳嗽、咳痰，咯血是肺结核较突出的症状，发生率30%～70%，常为肺结核的首发症状，胸痛因人而异。一般患者无呼吸困难，若发生呼吸困难提示肺结核严重，或存在继发症、并发症及合并其他心、肺疾病。肺结核患者一旦出现不可逆转性呼吸困难，表示预后不佳。（3）肺外表现：初次结核菌感染后的原发型肺结核可发生超敏反应，表现为结节性红斑、疱疹性角膜结合膜炎、结核性风湿性关节炎等；肺结核常伴有其他部位的同源病，如浆膜结核、肠结核、肾结核等。

结核病的检查特点：（1）影像学：病变好发于上叶尖后段，下叶背段，病变多灶、多形、多样性，密度不均，吸收缓慢。（2）结核菌素试验：一般阳性和中度阳性反应不能作为确诊依据，强阳性有助于确诊。（3）纤维支气管镜检查（BE）：纤维支气管镜检查主要用于胸部X线检查发现肺部有异常病灶，而痰菌阴性或无痰检查的可疑肺结核患者或需与肺部其他疾病进行鉴别诊断的患者。镜检后3天内连续查痰，可提高结核菌检出的阳性率。（4）实验室检查：肺结核患者在痰涂片及培养均为阴性时，应做以下实验室检查：A. 基因诊断技术：聚合酶链反应、核酸探针、核酸指印技术。B.血清免疫学检查：抗原检测、抗体检测。C.酶学检查：主要为腺苷脱氨酶（ADA）测定。

菌阴肺结核的诊断要点：（1）具有典型肺结核临床症状和胸部X线表现；（2）抗结核治疗有效；（3）临床可排除其他非结核性肺部疾患；（4）（支气管肺泡灌洗液BACF）检出抗酸杆菌；（5）支气管或肺部组织病理检查证实结核性改变；（6）结核菌皮肤试验（PPD 5 u）强阳性；血清抗结核抗体阳性；（7）痰结核分支杆菌PCR加探针检测阳性；（8）肺外组织病理检查证实结核病变。存在肺部病变，诊断菌阴肺结核以1～5项为主要指标，6～8项为参考指标。具备1～6中3项或7～8条中任何1项可确诊。

总之，菌阴肺结核的诊断是很困难的问题，重视菌阴肺结核，针对寻找减少菌阴肺结核误诊、过诊及漏诊对策，笔者提出建议：1、认识菌阴肺结核临床表现的不典型。2、掌握肺结核的影像学特点。3、综合分析菌阴肺结核的症状、体症、影像学及实验室检查结果的相关性。4、密切进行鉴别诊断，排除其他肺部疾病。5、诱导痰检查。6、支气管镜检查：涂片、吸取液、洗涤液、肺泡灌洗液、刷检、活检及术后痰检作细菌学及组织细胞学检查。7、分子生物学诊断：聚合酶链反应（PCR）8、病理学检查。9、诊断性试验治疗。